儿童视力突降，警惕视神经炎

半月前，13岁的小昊经历了一场感冒，在感冒好转后没多久，他忽感左眼视力下降，眼球转动时还会有疼痛感。起初，小昊并未在意，单纯以为这只是由感冒引起的后遗症，但是短短几天后，右眼也出现了同样的症状，而且双眼视力下降的速度越来越快。

在得知小昊的双眼视力下降后，家长心急如焚，赶紧带他来到青岛眼科医院神经眼科陈秀丽副主任医师的门诊。在经过仔细检查后发现，孩子双眼视力已经非常差，右眼仅能看见0.02，左眼更是只能分辨眼前手动，无法分辨颜色，双眼瞳孔已经轻度散大，相对性传入性瞳孔障碍呈阳性（RAPD，视功能神经障碍的可靠指标），视盘轻度水肿，双眼视神经增粗，初步怀疑小昊双眼病症为视神经炎。

为了更准确地诊断，陈主任为其进行了免疫学检查，检查结果证实了陈主任的猜想，为了让孩子尽快恢复清晰视界，立刻对症采取了相应的治疗措施。

治疗一周后，小昊双眼视力有了明显的提高，右眼视力恢复到了0.8，左眼视力也有0.4，视野检查也逐渐正常，为了帮助小昊获得更好的治疗，目前小昊仍在接受药物治疗中。

△视盘轻度水肿

△上图显示AQP4抗体阴性，MOG抗体阳性，最终确诊为MOG抗体相关视神经炎

专家解读：什么是视神经炎？

视神经炎泛指所有视神经的炎症性病变，是中、青年人群最易罹患的致盲性视神经疾病[1]。可由感染、免疫等多种因素引起。其中MOG抗体相关性视神经炎（myelin oligodendrocyte glycoprotein antibodies optic neuritis，MOG-ON ）在儿童中较为常见。

髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(myelin oligodendrocyte glycoprotein，MOG)是位于中枢神经系统少突胶质细胞膜表面的一种糖蛋白。大约1/3的中枢神经系统脱髓鞘疾病患儿，体内会检测出MOG抗体阳性。其实MOG抗体相关性疾病包括很多种类型的疾病：急性播散性脑脊髓炎、视神经炎、视神经脊髓炎谱系疾病、脊髓炎、皮质脑炎等。MOG-ON只是其中的一种。

MOG-ON多见于年龄较大的儿童，13-18岁青少年更多见，临床表现为单侧或双侧视觉障碍、视力丧失、中央盲点或视野缺损以及色觉受损，常伴有眼球运动性疼痛，症状高峰期视力通常严重下降。双侧急性视神经炎（ON）见于50%以上儿童。

MOG-ON治疗分为急性期治疗及维持期治疗。急性期的治疗通常包括使用大剂量激素及丙种球蛋白、血浆置换等治疗；维持期治疗包括有硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗或每月维持丙球[2]。MOG-ON对糖皮质激素治疗的反应很好，急性期经过治疗后，多数患儿可以恢复视力，但是对糖皮质激素依赖性也较高，容易复发。

参考文献

中华医学会眼科学分会神经眼科学组.视神经炎诊断和治疗专家共识（2014年）[J].中华眼科杂志,2014,(6):459-463.

中华医学会眼科学分会神经眼科学组,兰州大学循证医学中心/世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心.中国脱髓鞘性视神经炎诊断和治疗循证指南（2021年）[J].中华眼科杂志,2021,57(3):171-186.

作者介绍

江明明斜视与小儿眼科     主治医师

擅长斜视、弱视、屈光不正、眼表疾病等小儿眼科疾病的诊治。主要从事斜视、弱视、近视的基础和临床相关研究。

指导专家